Sclerosi Multipla: tagli ottimali per definire il dolore

Uno studio americano ha individuato tagli ottimali per la definizione del dolore nei soggetti affetti da sclerosi multipla (SM).

È importante sottolineare che empiricamente i tagli base per la classificazione del dolore sembrano essere più bassi nei pazienti con sclerosi multipla rispetto alle persone con altre malattie.

I ricercatori, guidati da Kevin Alschuler (University of Washington School of Medicine, Seattle), ad esempio usano dei tagli che aiuteranno i medici a prendere decisioni cliniche.

"I medici sono incoraggiati ad utilizzare una soglia più bassa per determinare che un paziente con SM sta vivendo un dolore clinicamente significativo rispetto ai pazienti con altre condizioni mediche," indicano i ricercatori di medicina del dolore.

L'intensità del dolore è in genere misurata utilizzando scale di valutazione numeriche in molti contesti clinici. Tuttavia, le linee guida di trattamento, comprese quelle dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, seguono il tasso di dolore come lieve, moderato o grave.. Con queste scale descrittive di valutazione, tuttavia, è difficile definire facilmente il dolore in modo da classificare i pazienti in una delle tre categorie.

Di conseguenza, può essere difficile "determinare quando nei pazienti si verifica il livello di dolore specificato nelle linee guida di trattamento", annotano i ricercatori.

Le indagini per valutare il dolore sono state inviate a 246 pazienti con SM. I partecipanti hanno confermato che stavano vivendo il dolore e poi hanno valutato il loro dolore su una scala da 0 (assenza di dolore) a 10 (il dolore non potrebbe essere più grave di come è).

L'interferenza del dolore con l'attività generale, l'umore, la mobilità, il normale lavoro, le relazioni, il sonno, e le attività sociali, tra gli altri, è stata valutata utilizzando la voce 12-Brief Pain Inventory (BPI). Ancora una volta, i pazienti hanno valutato la loro interferenza del dolore su una scala da 0 (nessuna interferenza) a 10 (interferisce completamente).

I risultati hanno mostrato che il sistema di classificazione ottimale per il dolore lieve era 0-2. Per il dolore moderato e grave, lo schema di classificazione numerica era 3-5 e 6-10, rispettivamente. Nella coorte di pazienti, il 22,5% aveva dolore lieve, il 43,6% aveva dolore moderato, e il 33,9% aveva un forte dolore.

Nel valutare solo il "peggior dolore", lo schema di classificazione ottimale per il dolore lieve, moderato e grave è stato 0-4, 5-7, e 8-10, rispettivamente. In questo contesto, il 52% ha avuto lieve dolore "peggiore", il 33,5% aveva moderato dolore "peggiore", e il 14,4% ha avuto una grave dolore "peggiore".

Rispetto agli studi precedentemente pubblicati di tagli della soglia del dolore  non per persone con SM, la frequenza media di taglio del dolore è stato segnata come un intero punto in meno nella SM, suggerendo che "chiare differenze tra coppie in condizioni possono esistere e con tagli diversi" in diversi contesti clinici.

I ricercatori dicono che la differenza potrebbe essere attribuita alla popolazione campione utilizzata, o il fatto che i pazienti con SM hanno una malattia diffusa e l'esperienza del dolore in più posizioni.

Fonte: http://www.news-medical.net/news/20120830/Optimal-cutoffs-for-defining-pain-in-multiple-sclerosis.aspx




A US study has identified optimal cutoffs for the definition of pain among individuals with multiple sclerosis (MS).

Importantly, the empirically based cutoffs for classifying pain appear to be lower in patients with MS than individuals with other illnesses.

The researchers, led by Kevin Alschuler (University of Washington School of Medicine, Seattle), say the use of the cutoffs will help physicians make clinical decisions.

"Clinicians are encouraged to use a lower threshold for determining that a patient with MS is experiencing clinically significant pain relative to patients with other medical conditions," state the researchers in Pain Medicine.

Pain intensity is typically measured using numerical rating scales in many clinical settings. However, treatment guidelines, including those from the World Health Organization, rate pain as mild, moderate, or severe. With these descriptive rating scales, however, it is difficult to define pain easily so as to classify patients into one of the three categories.

As a result, it can be difficult to "determine when patients are experiencing the level of pain specified in treatment guidelines," note the researchers.

Surveys to assess pain were sent to 246 patients with MS. The participants confirmed they were currently experiencing pain and then rated their pain on a scale from 0 (no pain) to 10 (pain as bad as it could be).

Pain interference with general activity, mood, mobility, normal work, relationships, sleep, and social activities, among others, was assessed using the 12-item Brief Pain Inventory (BPI). Again, patients rated their pain interference on a scale of 0 (no interference) to 10 (completely interferes).

Results showed that the optimal classification scheme for mild pain was 0-2. For moderate and severe pain, the numerical classification scheme was 3-5 and 6-10, respectively. In the cohort of patients, 22.5% had mild pain, 43.6% had moderate pain, and 33.9% had severe pain.

When assessing the "worst pain" only, the optimal classification scheme for mild, moderate, and severe pain was 0-4, 5-7, and 8-10, respectively. In this setting, 52% had mild "worst" pain, 33.5% had moderate worst pain, and 14.4% had severe worst pain.

Compared with previously published studies of pain cutoffs in non-MS populations, the average pain cutoff was scored one full point lower in MS, suggesting that "clear, between-condition differences may exist that warrant using different cutoffs" in different clinical settings.

The researchers say the difference might be attributed to the sample population used, or the fact that MS patients have diffuse disease and experience pain in multiple locations.